根管治疗知多少？

相对于洗牙拔牙补牙等口腔项目，根管治疗对于大部分人来说是比较陌生的，根管治疗术又称牙髓治疗，是治疗牙髓病及根尖周炎的一种有效方法。而不少人对于根管治疗是这么看的：“我只是牙痛，怎么就严重到需要根管治疗了呢？”“看个牙要来回跑好几次，又麻烦又受罪”……所谓小洞不补大洞吃苦，很多你以为能忍则忍的小牙痛不及早治疗，拖到后面还真就会让你费神又费心！那今天就来详细说一说根管治疗吧。

什么是根管治疗？

根管治疗术：采用专用的器械和方法对根管进行清理、成形(根管预备),有效的药物对根管进行消毒灭菌(根管消毒),最后严密填塞根管并行冠方修复(根管充填),从而达到控制感染，修复缺损，促进根尖周病变的愈合或防止根尖周病变发生的目的。

根管治疗术适用于有足够牙周支持组织且需保存患牙的下述病症：

1、牙髓炎：牙髓受到细菌感染发炎。牙髓在密封的牙髓腔里，一般不会受到细菌感染，当牙齿因龋齿有洞，洞太深的时候，外部的细菌就会侵入到牙髓腔里感染牙髓。

2、根尖周炎：牙髓受细菌感染后，细菌会通过根尖孔侵入牙槽骨里，引起牙根尖周围的组织发炎，只要去除感染的牙髓，根尖炎症就会消退。

3、牙髓外露：当牙齿碰断了，牙神经外露时，一般也需要根管治疗。

4、牙根已发育完成的移植牙、再植牙。

5、某些非龋性牙体硬组织疾病。

6、因其他治疗需要而牙髓正常者。

根管治疗的具体过程

1、术前拍摄X线片

在根管治疗术前拍X线片，可以帮助医生诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，便于日后复诊和评价疗效提供对比的依据。

2、去除腐质，打开髓腔

去净腐质和原有充填物、揭净髓顶，看到整个髓底解剖结构以便后续治疗顺利进行。

3、拔除牙髓，测量长度

应用根管长度测量仪或插锉拍X片确定根管长度。

4、逐级扩大，切割成形，冲洗消毒

根管清理成形的目的是去净根管壁上的感染物，通过根管器械的切削作用，去除感染的牙本质，并清理根管壁细菌以利于根管充填。根管冲洗的目的是清除微生物，溶解并冲洗根管内的有机残渣，然后再进行根管消毒。

5、根管封闭

封闭整个根管系统，尽可能地堵塞主根管和侧副根管出口，防止微生物和液体的渗漏。无论是侧方加压法还是垂直加压法，均应做到根管充填致密，根管充填后X线片上无根管腔隙，也不能超出根尖孔。

6、完成牙体修复

需行根管治疗的患牙大多本身牙体缺损面积大，且摘除牙髓后牙齿失去血供，牙本质硬度及厚度都下降，折裂的风险较大，因此患牙还需要及时行冠修复，恢复牙齿功能，防止来自冠方的渗漏、保障根管治疗的疗效。

根管治疗后的注意事项

1.根管治疗充填完毕，一周内可能会出现胀、闷或轻微疼痛，属正常状况。通常三天以后不适状况会逐渐消退，恢复正常感觉。

2.在进行根管治疗后医生一般会叮嘱患者在一定的日期内进行复查工作，患者应严格按照医师的规定进行定期的检查。

3.若根管治疗后有不适，或出现异常疼痛等问题，应及时与主诊医生联系，进行进一步的治疗调整。

4.根管治疗一周内禁食硬食，尽量不用根管治疗的一侧进行咀嚼。

5.在进行根管治疗一周后，患牙若无不适症状，应及时行冠修复。

新进展

由于口腔内牙齿的排列不在一个平面上，且具有一定的生理弧度，普通X线往往使图像相互重叠，影像显示不清。而我科新引进的NewTom CBCT可从不同角度观察牙体组织的解剖结构，运用相应软件进行三维重建，可清晰的观察根管的数目、形态、走向、分支、根尖孔等的位置，对根管治疗前寻找根管，术后评估根管充填情况等有较高的指导意义。

CBCT的三维成像对牙体、牙周膜、牙根周围的解剖关系、炎症病变、囊肿、阻生牙、多生牙、种植牙等能够更加清晰地显示，可以帮助医生更明确诊断和评估病情。

通过CBCT还可以对一些“久治不愈”的疑难病例进行检查和诊断，例如根纵裂的诊断、根管内异物的定位等，找准原因，结合先进的治疗技术，使疑难病例的治疗变得轻松起来。

我科目前拥有临床医师十多名，其中高级职称2名、中级职称5名，采用进口机用根管预备系统，热牙胶连续波充填技术，全年开展根管治疗等项目。

撰稿：周举