Ⅰ号方加减治虚劳（慢乙肝）验案

李某，女，29岁，江阴人。

初诊：2017年03月23日

主诉：乏力纳差，口渴口苦，胁肋不舒，腹部胀满，小便色黄，大便偏干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。有慢乙肝、肝功能不全病史。

中医诊断：虚劳病，湿热内侵证。

病机分析：肝胆湿热内蕴。

治则治法：疏肝利胆，清热利湿。

方药：柴胡10g 炒黄芩10g 垂盆草10g 生薏苡仁30g

泽泻15g 橘叶6g 炒陈皮10g 矮地茶30g

茵陈30g 茯苓10g 赤芍15g 制黄精20g

防风10g 炒白芍10g 焦栀子10g 炒白术10g

鸡骨草30g 马鞭草30g 夏枯草15g 焦六神曲各15g

炒苍术15g 绞股蓝15g 生甘草6g

10剂水煎服

复诊：2017年04月03日

主诉：乏力好转，胁肋部不适感好转，仍有口干，苔黄，脉数。

方药：上方去绞股蓝，加仙灵脾10g。10剂水煎服。

三诊：2017年04月14日

主诉：诸症好转，二便调，苔薄黄。

方药：上方续服10剂。

按语：本病皆缘于邪热入里，与脾湿相合，湿热壅滞中焦所致，湿热蕴结，气机受阻，故腹满不舒，或见恶心呕吐，大便不爽或大便秘结；无汗而热不得外越，小便不利则湿不得下泄，以致湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢，可见一身面目俱黄；湿热内郁，津液不化，则口中渴。《金匮要略》中云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾......故实脾则肝自愈，此治肝补脾之要妙也，肝虚则用此法，实则不在用之”，验之临床，慢乙肝在发病过程中，常因肝郁乘脾或湿热蕴脾而出现脾失健运的一系列症状，实脾在本病的治疗中有重要地位。实脾即健脾，一方面可使脾土不受肝的乘侮，一方面健脾化湿可消除一系列证候，达到治疗目的。实脾的方法可归纳为两个方面，如热重于湿或热毒炽盛者，先着重清热利湿，使湿热清除则脾得以健运，此为“祛邪安正”，即《金匮要略》原文中“实则不在用之”；如湿重于热或肝郁脾虚者，以健脾化湿为主，采用扶正祛邪的方法，正是《金匮要略》原文中的“补不足”的意义。健脾化湿常用白术、泽泻、茯苓、猪苓，运脾消导常用山楂、谷麦芽、六神曲。

袁师指出本案治宜清热利湿降火，可引湿热从小便而去，通利大便，导瘀热从大便而下，利湿与泄热并进，通利二便，前后分消，湿邪得除，瘀热得去。临床加减，若湿重于热，可加茯苓、泽泻、猪苓以利水渗湿；若热重于湿，可加黄柏、龙胆草清热祛湿；胁痛明显者，可加柴胡、川楝子疏肝理气；恶心呕吐者加陈皮、半夏；脘腹胀满明显者加陈皮、佛手、山楂；瘀滞者加败酱草、丹参等。

袁师点评：Ⅰ号方系小柴胡合茵陈四苓加减而成，慢乙肝发作时皆以湿热诸多，故用该方舒肝利胆、清热化湿，取效迅捷。