黄连温胆汤合四妙散治萎病验案

黄连温胆汤合四妙散治萎病验案

杨某，男，73岁，宜兴人。

初诊：2012年9月25日

主诉：神疲乏力，二足萎软，步履不便，伴夜寐不实，苔腻黄，脉濡，证属痿病，治从脾胃。

中医诊断：萎病，病机：脾胃湿热。

治则：清化祛湿。

方药：黄连3g    陈皮6g   枳壳6g   茯苓10g  

姜半夏10g姜竹茹6g 酸枣仁30g 川芎6g  

知母10g  制苍术10g  生薏仁15g 川怀牛膝各10g

泽泻10g

10剂  水煎服

复诊：2012年10月11日

主诉：前症未己，苔薄腻黄。

方药：上方加炒黄柏10g 鸡内金10g炒木瓜10g

10剂  水煎服

三诊：2012年11月22日

主诉：纳食渐佳，苔中根腻。

方药：09-25日加姜厚朴10g鸡内金10g粉葛根15g丹参15g

煅瓦楞子15g

10剂  水煎服

四诊：纳谷转馨，偶有喘证，动则气短，夜尿频数不禁，苔中根厚腻，舌质暗红，脉濡。

治则：肺肾同病，膏方调理

炙黄芪300g白术200g防风100g灵芝200g仙灵脾300g黄连30g枳壳120g姜半夏150g陈皮120g茯苓200g姜竹茹120g枸杞子200g覆盆子200g五味子100g车前子120g菟丝子200g乌药200g山药200g益智仁200g泽兰泻各200g粉葛300g枳椇子200g紫苑200g款冬花200g丹参300g紫河车100g桔梗120g桃仁150g煅磁石300g坎脐100g鸡内金100g炒谷麦芽各300g夜交藤300g合欢皮花各300g西洋参100g三七150g阿胶150g鹿角胶200g冰糖500g

按语：痿病系指外感或内伤，使精血受损，肌肉筋脉失养以致肢体弛缓、软弱无力，甚至日久不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病证。凡手足或其他部位的肌肉痿弱无力，弛缓不收者均属痿病范畴。

痿病的病因有外感、内伤。病位虽在肌肉筋脉，但关乎五脏，尤以肝肾肺胃最为密切，因肝藏血主筋，肾藏精生髓，津生于胃，肺通调布散津液，故《临证指南医案·痿》强调本病为“肝肾肺胃四经之病”，《素问·痿论》“五脏因肺热叶焦，发为痿蹵”。《丹溪治法心要·痿》专篇论述痿病，指出病因“有热、湿痰、血虚、气虚”。其病机则为热伤肺津，津液不布；湿热浸淫经络，气血不运；脾胃受损，气血精微生化不足；肝肾亏损，髓枯筋痿。

《内经》云：“治痿者独取阳明”， 独取阳明即指治痿病应重视调理脾胃，因脾胃为后天之本，肺之津液来源于脾胃，肝肾的精血来源于脾胃的生化，只有脾胃健运，津液精血之源生化，才能充养肢体筋脉，有助于痿病的康复。所谓调理不尽属于补益，脾胃虚弱者固当健脾益胃，而脾胃为湿热所困者，又当清胃火去湿热，皆属治阳明调理之法。所谓“独取”，乃重视之意，不应理解为“唯独”之法。

本案伴不寐、苔腻黄，袁师辨证为脾胃湿热，痰热内扰证，脾胃为湿热所困、湿热久蕴成痰、上扰心神，故不寐、苔腻黄等均可见，袁师运用黄连温胆汤清胆和胃化痰，酸枣仁、川芎、知母以助养心安神，苍术、薏苡仁、泽泻均助黄连温胆汤燥湿利湿化湿，川怀牛膝可补肝肾、引血下行。本案中药调理后以膏方调理善后，主治肝肾肺胃。

袁师点评：前人言“治萎独取阳明”，当是经验之谈。本例年过七旬，脾胃本虚，酿湿生痰生热，变生萎症。故施以温胆汤合四妙丸以清化湿热，再以膏方缓图治本。