六味地黄汤合缩泉丸加减治疗癃闭验案

颜某，男，79岁，江阴人。

初诊：2013年04月5日。

主诉：前列腺肥大。现症见小腹冷痛，小溲频数欠畅，大便尚调，苔薄中根苔腻，前半舌质暗红，脉濡。

中医诊断：癃闭

病机分析：肾虚瘀阻

治则治法：益肾化瘀

方药：六味地黄汤合缩泉丸

生地15g 淮山药10g 山茱萸15g 茯苓10g 丹皮6g 泽泻10g

炒黄柏10g 益智仁10g 乌药10g 炒当归10g 桃仁10g 龙葵30g

制香附10g

5剂水煎服

复诊一：2013年04月16日

主诉：小便改善，苔薄黄，前半舌红少苔，脉濡。

方药：上方减黄柏加生赤芍10g 炙黄芪20g 炒白术15g

7剂水煎服

复诊二：2013年07月9日

主诉：药后小便改善，近日小腹酸胀，排尿不畅，口苦，苔中跟腻黄，舌质暗紫，脉濡。瘀热内结。

方药：4月5日方加蝼蛄3g。

7剂水煎服

按语：癃闭是由于肾和膀胱气化失司导致的以排尿困难，小便点滴而出，甚则闭塞不通为临床特征的一种病证。其中以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；以小便闭塞，点滴全无，病热较急者称为“闭”。

本案患者高龄，小腹冷痛，“年老排尿无力，腰膝酸冷者，为肾虚命门火衰”，故辨证为肾阳虚衰，舌质暗红，兼夹络瘀。肾元亏虚年老体弱或久病体虚，肾阳不足，命门火衰，气不化水，是以“无阳则阴无以化”，而致尿不得出；或因下焦炽热，日久不愈，耗损津液，以致肾阴亏虚，水府枯竭，而成癃闭。

本案袁师以六味地黄汤合缩泉丸补肾益精、温肾驱寒，加当归、桃仁活血化瘀通络，患者舌苔中根薄腻，黄柏、龙葵可清下焦瘀热，香附可疏肝行气，气行则血行。复诊中根据证候变化加减，四诊中加蝼蛄一味药，蝼蛄为通利小便要药，《本草纲目》：“利大小便，通石淋，治瘰疬，骨鲠”。用治小便不通，葛洪方：“用大蝼蛄二枚，取下体，以水一升渍饮，须臾即通”。

袁师点评：癃闭一证，以瘀热互结居多，本质多因肾虚。故临床多取益肾分利，清热化瘀之法。