温胆汤合活络效灵丹治疗痰瘀阻络脉痹案

陆某，女，77岁，江阴人

初诊：2017年05月03日

主诉：上肢活动不利数年，肌力较差、肢体挛缩，言语正常

中医诊断：脉痹

病机分析：气机瘀滞，淤血内停，血脉不和，经脉失养故见

治则治法：活血化瘀通络

方药：黄连3g 姜半夏10g 姜竹茹6g 茯苓10g

炒枳壳10g 炒陈皮6g 制木香6g 丹参15g

赤芍10g 没药6g 桃仁10g 川芎10g

粉葛20g 片姜黄10g 合欢皮10g 10剂水煎服

复诊：2017年05月15日

主诉：症情如前，无明显好转，考虑瘀阻日久，血脉不畅，经脉肌肉失养

方药：上方改黄连为5g，加地龙10g天麻10g牡蛎30g生地黄10g熟地黄10g北沙参10g

10剂，水煎服

三诊：2017年05月27日

主诉：上肢活动不利，舌暗红苔薄白腻脉涩

方药： 05月3日方调整为粉葛30g生薏苡仁30g姜厚朴10g炙黄芪30g，

去合欢皮 15剂，水煎服

四诊：2017年6月13日

主诉：自觉活动较前有所好转，舌质暗红苔薄白稍腻脉涩

方药：05月3日方去合欢皮，加甘草6g，蜈蚣10g 15剂，水煎服

按语：本病治疗颇有难度，患者多因肌肉痉挛萎废，袁师依“顽疾多瘀血”的观点辨证论治，以黄连温胆汤加活络效灵丹，行气化痰，活血通络，且因单纯草木类活血药难达病所，而虫类药善于搜风通络，善治痰瘀顽疾，故加入地龙、蜈蚣类药以治。

袁师点评：脉痹久而必瘀，怪疾亦多“痰”证，方以温胆汤合活络效灵丹加味，并酌入虫类药通络。