血府逐瘀汤治疗胁痛验案

血府逐瘀汤治疗胁痛验案：

何某，男，83岁，江阴人。

初诊：2013年01月11日。

主诉：二胁作痛，隐隐刺痛不适，夜寐欠佳，舌暗紫，苔薄黄，脉濡。

中医诊断：胁痛

病机分析：肝络失和。

治则治法：疏肝活络

方药：血府逐瘀汤

柴胡10g  延胡索15g  炒赤白芍各10g  炒当归10g  郁金10g

炒枳壳10g  茯苓10g  川芎6g   制香附10g  桃仁10g  红花6g

炙甘草6g

7剂  水煎服

复诊：2013年01月24日

主诉：药后胁痛症减，苔薄舌暗红，脉细弦。

方药：粉葛15g  炙蜈蚣1条

10剂  水煎服

二诊：2013年02月19日

主诉：二胁作胀，大便数日方行，苔薄，舌质偏暗，脉细弦。

方药：良由肝气郁滞，仿木香顺气散加减

柴胡10g 生当归10g生赤白芍各10g生地15g

广木香10g青陈皮各6g炒枳壳10g川芎6g

姜厚朴6g广郁金10g橘叶络各6g炒决明子15g

10剂  水煎服

按语： 本案二胁疼痛，病位责之肝胆，舌暗紫，病机为肝络失和。故袁师选用血府逐瘀汤加减，药后症减。瘀血阻络气行则血行，气滞则血瘀。肝郁气滞可以及血，久则引起血行不畅而瘀血停留，或跌仆闪挫，恶血不化，均可致瘀血阻滞胁络，不通则痛，而成胁痛。故《临证指南医案·胁痛》曰：“久病在络，气血皆窒。”《类证治裁·胁痛》谓：“血瘀者，跌仆闪挫，恶血停留，按之痛甚。”

故袁师拟活血化瘀，理气通络。血府逐瘀汤加减。方用桃仁、红花、当归、郁金、赤白芍活血化瘀而养血，柴胡、香附行气疏肝，枳壳行气宽中，延胡索可化瘀行气止痛，尤治胁痛。复诊后病情好转，但舌暗，瘀像仍在，故加蜈蚣增强活血通络的作用。复诊二诊时二胁刺痛消失，反转二胁作胀，肝气郁滞为主，故改用木香顺气散加减，主治气滞胁痛。取得良效。

胁痛主要责之于肝胆，且与脾、胃、肾相关。病机转化较为复杂，既可由实转虚，又可由虚转实，而成虚实并见之证；既可气滞及血，又可血瘀阻气，以致气血同病。本案即典型的由血瘀转为气滞胁痛病。

袁师点评：该胁痛为肝经之气血同病，或为瘀阻，或为气滞，用药则方随证转。