一贯煎合五花芍草汤治口疮验案

吴某，男，52岁，本地人。

初诊：2013年6月6日

主诉：口腔溃疡反复不已。消瘦，口干舌红少苔，夜寐尚可，大便尚调。

中医诊断：口疮，病机：肝肾不足，心肝火旺。

治则：滋阴清热。

方药：生地15g 北沙参10g 生石膏15g 麦冬10g

玄参10g 枫斗10g 知母10g 牡丹皮6g

黑山栀10g 生甘草6g 桔梗6g

10剂水煎服

复诊：2013年6月21日

主诉：口疮已除，惟觉纳食脘胀，大便两日一行，苔薄净，舌质偏红，脉濡。上方续加行气之品。

方药：生地10g知母10g生石膏15g北沙参10g

石斛15g牡丹皮6g炒枳壳6g佛手6g

玫瑰花6g代代花6g生白芍6g炙甘草6g

生麦芽15g鲜芦根10g

7剂水煎服

三诊：2013年6月30日

主诉：脘腹胀闷已除，纳谷转馨，口疮未复。

方药：守上方续服7剂。

按语：口疮是指口腔内黏膜或舌上生出的大小不等的溃疡，俗称口疳。口疮虽是口腔局部病变，但发病机制却与全身脏腑气血功能失调有关。口腔病变是标，脏腑功能紊乱，气血失调是本。口腔是十二经脉直接或间接达到的部位，《证治汇补》:“心脏系舌根，脾络系舌旁，肝脉络舌本，肾液出舌端。”《医贯》云：“口疮者，上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火”。

《诸病源候论·唇口病诸候》云:“腑脏热盛,热乘心脾,气冲于口与舌,故令口舌生疮也。”本案患者口疮反复发作数年，消瘦，口干舌红少苔，辨证为肝肾不足，心肝阴虚火旺，《景岳全书》曰:“口疮,连年不愈者,此虚火也。”故袁师以一贯煎加减清热养阴，泻心肝脾肾之火。

滋水养阴，以涵肝木;培土养金，以制肝木;寓疏于补，条达肝木，是一贯煎的配伍特点。全方补、清、疏并用，寓疏于补清之中，使补而不腻，疏而不散，以柔克刚，诚为肝肾阴虚、肝气横逆、血燥气滞之良剂。本案袁师以一贯煎减枸杞、当归、川楝子，加石膏、丹皮泻脾胃郁热，加黑山栀、甘草泻心火，加知母生地、麦冬养肾阴，枫斗可养心肝脾肾之阴。全方共奏养阴清热之职。复诊中患者脘腹胀满，考虑养阴之品偏多，滋腻碍胃，故上方去麦冬，加入五花芍草汤加减行气疏肝之品，具有轻清宣化、疏肝理气、芳香醒脾之功，鲜芦根可生津而不滋腻碍胃。

袁师点评：本例口疮。乃阴虚火旺使然，非为湿热。拟方滋阴泻火。怎奈脾胃阴伤，虚不受纳，故酌入理气和中。宗五花芍草汤意，理气而不伤阴也。