银翘散加减治鼻渊验案

银翘散加减治鼻渊验案

施某，女，19岁，江阴人。

初诊：2018-12-14

主诉：反复鼻塞流涕半年余，加重三天伴发热

现病史：患者有“鼻窦炎”病史。近半年反复鼻塞，鼻涕量多，白粘涕，嗅觉减退，时有头痛。近三天发热，鼻塞流涕加重，无明显咳嗽，睡眠可，二便调，舌红苔薄黄，脉浮滑。

中医诊断：鼻渊

病机：肺经风热

治则：疏风清热宣肺

治则治法：疏风清热，宣肺通窍。予银翘散加减。

处方：金银花10g  连翘15g 薄荷（后下）10g 桔梗10g

甘草6g 荆芥10g 炒牛蒡子10g 黄芩10g

赤芍10g 防风10g 苍耳子10g 辛夷10g

白芷10g

7剂水煎服 每日一剂

复诊：2018-12-21

主诉：感冒已愈，流涕仍频，自觉乏力，舌红苔薄黄，脉细。

方药：黄芪20g  炒白术15g 防风10g 灵芝10g

苍耳子10g 辛夷10g 粉葛10g 蝉蜕10g

薄荷（后下）10g

7剂水煎服 每日一剂

按语：

鼻渊是以鼻流浊涕、鼻塞、嗅觉减退、头痛为特征的病证，又称脑漏。为一种鼻科常见多发病。西医称为急、慢性鼻窦炎。本案该患者为慢性鼻窦炎，首诊合并感冒，根据症状及舌脉，辨证为肺经风热型，风热邪毒，袭表犯肺；或风寒侵袭、郁而化热、风热壅遏肺经、肺失清肃，致使邪毒循经上犯，结滞鼻窍，灼伤鼻窦肌膜而为病。予银翘散加减治疗。二诊感冒已愈，根据症状及舌脉辨证为肺气虚弱型，予玉屏风散加减治疗。也充分体现了中医“同病异治”的治则。本案中使用的苍耳子、辛夷、白芷为通窍的常用药对。

另鼻渊患者还需嘱咐患者注意防寒保暖，避免感冒，以免诱发或加重鼻渊；忌食辛辣刺激食物；多饮开水；清洁鼻腔，去除积留的涕液，以利窦内液体排出。

袁师点评：临床“鼻渊”与“感冒”，每互相影响。互为因果。本案辨证用药，亦体现了“急治其标，缓以治本”之意。