漫谈处方用药

古云：用药如用兵、治病如打仗。为此，我们在处方用药时，必须掌握药物的特性，了解药与药配伍的效能。

一、研究中医临床应从方剂入手

《伤寒论》和《金匮要略》是方剂之祖，他的药物配伍规律应很好钻研，以麻黄为例：

麻黄配桂枝——治风寒束表，无汗身痛，其发汗力猛；

麻黄配石膏——祛寒，清热，各走极端，激化作用下，使发汗力量减弱，平喘力量增强，故可治“汗出而喘，无大热”。

麻黄配附子细辛——太阳、少阴经脉脏腑皆达，治少阴阳感寒无汗者效佳。

任何药物都有长处，也都有短处，治病时要取其长而避其短。以补气药为例：

人参、黄芪、白术、炙甘草都是好药，但用后易产生胀满。相应的纠偏之法：

服人参者——莱菔子以消之

服甘草者——肉桂以消之

服黄芪者——陈皮以消之

服熟地者——砂仁以消之

服白术者——枳实以消之

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用药须动静结合：

一般说来：补气、养血、健脾之药——谓之静药。

调气活血之药——谓之动药。

组剂处方医则：用静药——佐以动药

用动药——佐以静药。

动静结合、常可收到好的效果，避免诸多弊病。

故古人用方：补剂必加疏药——补而不滞；

通剂必加敛药——散中有收。

配伍注意点：

①动静相伍，一般静药量大，动药量小

重用静药——阴为阳之基，无阴则阳无以生；

轻用动药——阳生则阴长，阴得阳则化。

补养之静药必重用方能濡之守之，而疏调之动药虽轻用已可煦之，走之。

例方一：炙甘草汤《伤寒论》。为治脉结代，心动悸的名方。其中组方用药阴阳兼顾，而静药份量最重。

炙甘草四两生地黄一斤麦冬半升人参一两

桂枝三两生姜二两大枣十二枚阿胶二两

麻仁半斤

方中阿胶、麦冬、麻仁、生地、甘草、大枣皆为阴药，大其剂量，以生阴津、补益营血。尤以地黄用到一斤之多，而仅以人参、生姜、桂枝作为阳药补益卫气。整个配方阴药约重二斤半，阳药仅重半斤。乃阴药非用大量，仓促间何以生血补血；再凭借阳药之力、使阳行阴中，催动血行，致使脉复。

例方二：完带汤《傅青主女子》。本方动静配合也十分精当。

方中：白术、山药各一两、人参三钱、白芍五钱、车前子三钱、苍术三钱、甘草一钱、柴胡六分、陈皮、黑芥穗各五分。

全方以静药为主，重用至两，大其量用以补养、补土以胜湿。

用动药为反佐，量不及钱，小其量用以消散。寓补于散之中，寄消于升之内；相反实以相成，因而疗效特高。若统一其量，则必然失于补益脾元之功，难收利湿止带之效。

动静相伍中动药宜轻，还在于恐过重耗人正气，反失其意。

如补血名方四物汤，内中当归、白芍、生地等补血养血之药可用四一五钱，属方中静药；而川芎气味香窜，属方中动药，一般只用二钱，即可起到燮理阴阳之妙、多用反而燥血耗气。

②临床及方剂配伍中也有以动药为主者，但当辅以静药

如《伤寒论》之桂枝汤、全方以阳动之药为主，而加入芍药一味阴静之药，能使动中有止、散中有收，故可调和营卫。

再如治阴疽名方阳和汤。全方立旨以回阳为务。方中虽有麻黄、炮姜、肉桂、鹿角胶、白芥子众多阳药，确必加入大熟地一味柔润阴药，以培补气血，其效方显。

动静结合，并非简单此多彼少，临床还当注意辨证，施以恰当剂量，过与不及，皆非所宜。

二、要善于使用成方

善于使用成方，是历代名中医临证治病的特色。成方是前人给我们留下的宝贵遗产是先贤临床经验的总结和结晶，往往都经过了正反两方面实验的检验。

已故岳美中老中医要这样要求学生：对于中医每一个病的一种类型，起码应备三个以上的成方，每个成方的药物组成，每味药物的剂量大小，各药之间的配伍比例。方剂的加减进退、都应根据医书熟记。背诵方剂、多多益善！

另外，运用古代成方于临证时，如证与方合，最好不要随意加减，若证候不完全符合医书成方的主治证和加减证，便应更方，除非不得已，决不独出心裁。

临床归脾汤治疗慢性再生障碍性贫血所致的倦怠乏力、面黄心悸、吐血下血、月经过多、舌淡脉虚等症（二脾二虚）每能以平淡之药起重疴之疾。如同是上证而自行组方，常难达到预期目的。

所以我们在成方运用时，不能只强调辨证施治，随证化裁，灵活变通的一面，而忽视古方成方原来的配伍和剂量比例的原则性。准确辨证固然很难，遵照古人医意用好古方则更难。用方遣药好比下棋，能者多而精者少，中医的基本功非常重要，古人特别是张仲景、李东垣、叶天士等制方精当严谨，值得我们学习的地方很多。

三、读专方使用

徐灵胎说：“一病必有一主方，一方必有一主药。”这是徐氏临床心得。中医学界存在二种倾向：一是不辨证论治，只强调专方单药；一是只强调辨证施治，随证下药。二者均有所偏，对中医学缺乏全面的了解。正确的观点应该是二相结合，不能偏废。

专方单药中很多是中医学的宝贵经验，往往能收到意想不到的功效，甚则能气沉疴大病。专方也包括单方，所谓“单方一味，气死名医”，我们今天还在使用的安宫牛黄丸至宝丹、苏合香丸、藿香正气散、逍遥散等都属于专方。

附介绍本人曾使用过的12个效验单方：

盒子草治疗水肿

野菊花（叶或根茎）治疔疮走黄

点地梅治急性咽炎、扁桃体炎

伏龙肝治妊娠呕吐

专病专方是中医学的基本思想，《伤寒论》各篇皆标明“病脉证治”。六经皆有主证，主方，如桂枝汤证、白虎汤证、承气汤证等等，一证有一证之专方。

又如《金匮要略》所述：百合病有百合病之专方（百合知母汤、百合地黄汤），阴阳独用升麻鳖甲汤为专方，血痹以黄芪桂枝五物汤为专方。此皆有是病即用是药，一病有一病之专方。

这种专方专药与辨证施治相结合的治疗方法，正是中医学的根本所在。否则不能辨病，焉能识证，不能用方，焉能施治。我们研读经典，一定要好好理解其精神实质。否则一知半解，牵强附会，则可能差以毫厘，而谬以千里。平时工作中也当随时留意效验单方，这也是医圣张仲景的“博采众方”之意。

四、剂量大小总相宜

①中药方剂的剂量和煎服法的规矩有其传统性，尤其是使用经方。如《伤寒论》中五苓散的利尿作用。经研究发现按仲景方剂量，利尿效果最佳（茯苓、猪苓、白术各18株，泽泻一两、桂枝五钱），若按等量服用，利尿效果反而明显减低。

②中医治病的巧处还在分量上，用量的大小要因人因病而定，以适合病人的体质和病情为宜。叶氏医术很精湛，但用药很轻淡。

当前我们一些中医，临证时不从入细的辨病和辨病上下功夫，处方时也不考虑方剂的配伍和药物对人体的利弊，一味求功，用量偏大，一张处方二十味甚至更多。结果是既浪费了钱财药物，又损害了病人身体。

结合前贤的经验，有些病用药剂量宜轻：

①上焦病：吴鞠通谓：“上焦如羽、非轻不举”。所以前人治上焦疾病，多用花叶，剂量亦轻，且煎不宜久，否则药过病所，疗效反差。叶天士治妊娠恶阻，常用黄连3-4分，苏叶2-3分，投之多愈。本人曾用抑肝和胃饮治愈多例严重的妊娠反应，剂量亦轻，效果亦很好。一味重剂，反动胎气。

②皮表病，皮毛和人体之表都属于人体之阳位，非轻剂药物不能达之。所以这些部位的疾病，一般秉用轻剂。如桑菊饮，九味羌活汤，升阳散火汤等等。虽然一治风热，一治寒湿，一治火郁，但用药原则皆一。

③慢性病。如慢性肝疾病、胃溃疡、肝肾疾病等。这些病人日久体衰，加之长期服药，耗份正气，不能急于求成，应假以时日，“渐积生效”。所谓治慢性病宜守。

提倡学习使用轻剂量药物，不等于主张任何病都使用轻淡药物，临床务须区别对待，方才不致误人。