病多痰湿 法从清化
病多痰湿 法从清化
-----略论清化法在临床之应用
江阴市中医院 袁士良
1 立论依据
“生病起于过用”，亦起于过养，治病必因人、因时、因地而异。根据本地区域特点及疾病谱的状况，湿、痰、气、血（瘀滞）为临床常见之病因、病理产物。彼之不去，病焉有向愈之理？
1.1 病多痰湿之成因：
1.1.1 外邪湿气：叶氏谓：“吾吴多湿…”。江阴地处长江，太湖流域，冷暖交替，阴湿多雨，尤以梅雨季节，最为伤人，所谓“天之气下迫，地之湿上蒸，人居其中焉有不受邪之理？”
1.1.2 饮食不节：江阴地处经济发达地区，民间喜甘甜油腻之品，更因“膏粱厚味”，饮酒无度，所谓“饮食自倍，脾胃乃伤”，湿热、痰热内生。
1.1.3 情志内伤：快节奏、高压力的社会生活，使人们的心理状态缺乏合理调整，长期的心理负荷过大，常使七情过用、五志过极，而使气机失调，或为气不流而郁滞，或为升降失常而逆乱，气郁而湿滞，湿滞而成热，热郁而生痰。
1.1.4 劳逸失调：唐·孙思邈谓：“养性之道，常欲劳，但莫大疲。”今世之人，劳逸常走了二个极端：或因“过劳”，每日忙碌奔波，起居无常，房事不节，使气血精液耗伤；或因“过逸”；饱食终曰、无所用心、更不锻炼，使气血运行不畅，脾胃功能减退，机体免疫力下降，种种疾病缠身。
1.2 清化法之概念：
“清”乃方法，八法之一，清平，不乱之意。《孟子·万章下》：“以待天下之清也”。在临证则指轻清去实，务求和缓，力求平衡，不仅体现在临证用药的轻、清、效、廉，还要在饮食调养，养生方法中实践贯彻。“化”乃核心，是有目标和针对性的，意为性质或形态改变，按诊治要点，君、臣、佐、使合理搭配，把“效”作为处方用药的根本目的。
1.3 历史渊源
江阴医药昌盛，源远流长，历代名医辈出。自魏晋以来，有史记载的著名医家达百余人。清·雍、乾年间，以华士叶德培、姜学山、王钟岳等为代表的“龙砂八家”，历盛200余年，在治疗上推崇经典方剂而用药平和，论治立法常独辟蹊径。周庄柳宝诒，学识渊博，为清末光绪年间杰出的温病学家，伏气温病学说的创始人，治疗上亦多从清化泄热入手。所选编之《柳选四家医案》，其间所用清法亦多。凡内伤杂病，多从“湿热”、“痰热”、“痰火”论治，用药亦多轻清灵巧。对后世影响颇深，也体现了江阴、苏南一带独特的人文地域环境。
2 临床应用举隅
2.1 高脂血症
高脂血症的病因可归纳成二句话，即“清从浊化，脂由痰生”。人体运化水湿，化生精微的脏腑，主要有肺、脾、肾三脏，而高脂血症当与脾肾更为密切；即“脾虚不能清浊，停留津液而痰生”；“肾藏精，主五液，司开阖”。阳虚则火不生土，能洐生痰饮脂浊；阴虚则更能火化热生，炼液为痰，熬血为脂。
治疗：高脂血症临床以痰湿瘀滞，或痰热证型居多，故多从“清化”论治。治以加味温胆汤（温胆汤加生山楂，决明子，石菖蒲，葛根，荷叶，苍术等），合并脂肪肝者加紫丹参、制黄精，肾虚症状明显者合以五子洐宗汤。有肝损者可酌情加用夏枯草及垂盆草。但关键是把体重降下来。（硬道理）
2.2 泄泻
目前临床所治之泄泻，属寒湿或脾胃虚寒者已鲜见。所谓“饮食自倍，脾胃乃伤”。皆由饮食过度、或嗜食油腻灸愽、或喜食生冷、使肠胃不堪重负，久而脾虚失运，酿湿生热，故临证以脾虚湿热型居多。
治疗：急性发作时可选用葛根芩连汤或连梅汤。慢性泄泻则以资生丸为宜。《脾胃论》，方中以参、术、草、扁豆、薏苡仁甘温以健脾阳，以莲子、山药之甘平资脾阴，以补脾气，提脾气；再以陈皮、山楂曲、麦芽、砂仁，藿香而调理脾胃，更以黄连清理脾胃。罗谦甫谓此方“既无参苓白术散之补涩，又无香砂枳术丸之燥消，能补能运，臻于至和”。
2.3 口腔溃疡
本病与口臭、口腔异味往往同时存在，亦是现代多发之脾胃病，多由饮食不洁，或偏嗜辛辣，脾胃积热。
治疗：方选“清胃散”加减（药物：生地、川连、丹皮、升麻、当归、石膏）罗东逸谓“阳明胃多气多血，若醇饮肥厚，灸煿过用，以致热雍大腑，逆于经络，湿热不宣，断伤血分，治宜清胃”。方中以生地清热凉血为君，佐以牡丹皮，而疏其滞；以黄连燥湿为臣，和之以当归，辛散而循其经；仍用升麻之辛凉升举，以腾本经之清气；即所谓升清降浊，火郁发之者也。若见舌下肿痛，加瓜蒌、贝母；口臭者加佩兰、茵陈，取效迅捷。便秘症状明显者可参入“泻黄散”（石膏、栀子、甘草、防风、藿香）。
2.4 高血压病
祖国医学认为高血压的病因众多，其中过食肥甘，嗜酒或本为痰湿之体等均为痰浊（湿）内生致血压升高，痰湿上扰清窍。临床常见头晕头重、头昏迷蒙，甚则泛呕痰涎诸症，化痰之药对此可发挥降压之效果。
治疗：方拟天牛温胆汤（黄连温胆汤加天麻、牛膝、钩藤、夏枯草等）。痰浊上蒙者加菖蒲、郁金。
2.5 便秘（痰秘）
痰秘之症，是痰浊作崇阻滞肠腑而致大便秘结不行。临床非为大肠热结或阴虚燥热之干结难行。痰湿阻滞气机，多见大便艰涩不畅，粘滞不化之症，典型者粘附于桶壁而不易冲去。此证《张氏医通》已有描述，可以化痰润导以通腑。
治疗：临床常用的杏仁、知母、瓜蒌、皂角、莱菔子等均有润导通便之功。若脘腹胀滞明显者，可参以木香顺气散（木香、青陈皮、当归、川芎、枳实、厚朴）以理气化湿导滞，则其效更佳。
2.6 遗精
遗精一症大都由心火偏旺，抑或肾虚不固所致，现也多见于痰湿，湿热导致者。《明医杂著》曰：“梦遗滑精，饮酒厚味，痰火湿热之人多有之。”《医学入门》云：“饮酒厚味，乃湿热内郁，故遗而滑也。”以上记载，足见前人辨证之精细，当今之世，因湿热而致遗精、阳痿者尤为多见。
治疗：方选萆薢分清饮，知柏地黄丸，三仁汤等。
2.7 不寐
不寐一证，亦是现代社会病之一。多与饮食习惯，社会工作环境，生活方式等密切相关。饮食、情志等因素、每易聚湿生痰，化火化热，而使胆胃不和、痰热内扰而致病。我们选取工作室病案数据库为2013年以来的320例不寐症诊治资料，运用频数分布统计的数据挖掘方法进行统计分析发现：在本组320例不寐症的辨证论治中，经辨证为痰热内扰型的为227例，占总数的70.9%，足见痰热为病之广泛。
治疗：黄连温胆汤。本方出自清陆廷珍《六因条辨》，为在南宋陈无择撰《三因极—病证方论》中温胆汤基础上去大枣加黄连而成。具有理气化痰、清胆和胃，健脾安神之效。尤适用于胆胃不和，痰热内扰之失眠。临床一般都与酸枣仁汤合方使用，有相得益彰之妙。
时代总是不断发展的，中医事业的发展也一样。江阴为“中医之乡”，历代名医辈出，龙砂医学流派就是其代表性的一家。纵观历代名贤，无一不上承《内经》、仲景之说，又根据当时社会背景及发病特点，在治病、用药、组方上注重阴阳。特别是重视时令、气候、环境对机体的影响，主张因时、因地、因人而异，采取有针对性的灵活治法，创制出一套针对时代及发病特点的治法与方剂，很值得我们后人学习，借鉴和发扬。