温法运用经方的体会

袁士良

l 温化痰饮

翟某，男，81岁。1 989年 12月 2日诊。

原有冠心病史。旬日来咳嗽气逆，左胸窒闷隐痛，伴见心悸眩晕，舌质有紫气、苔滑腻，脉细而结代。此饮邪内聚凌心，心阳被遏。治宜温化痰饮。仿苓桂术甘汤加味，处方：

川桂枝5g，云茯苓15g，生,白术12g，炙甘草3g制半夏10g，紫丹参12g，细辛3g。5剂。药后咳逆已平，胸闷亦减，尚觉心悸，夜寐欠佳。此饮邪内羁，尚未尽化，原方加白芥子6g，前后服药15剂．绪症均瘥。

按：饮为阴邪，痹阻胸阳．则为胸闷；上扰清空，则为眩晕；水饮上泛，射肺则咳，凌心则悸。 “病痰饮者，当以温药和之”。苓桂术甘汤中，茯苓利湿．桂枝通阳，白术健脾，甘草和中。加半夏化痰，丹参活血；又配细辛以散寒行水破痰，开胸中滞结，白芥子顺气豁痰通窍．则温化寒饮之力更强，而共奏通阳蠲饮之功。

2 温中散寒

刘某，男，45岁，工人。1 986年l2月10日诊。

夙有十二指肠球部溃疡史多年，旬日来脘中隐痛绵绵不休，空腹为甚。时觉口淡渗水，偶有呕恶。前投吴茱萸汤加味，呕恶未作，而绵绵隐痛不休。诊见面色少华，舌淡、苔白，脉细。此中虚里寒之候。仿小建中汤意。处方：

炒白芍30g，川桂枝6g，炙甘草10g，淡干姜3g，大枣 5枚。5剂另：高梁饴5颗，每日 3次嚼服。

服药后症减大半，加炙黄芪15g，续服 5剂而诸症告瘥。

按：小建中汤功能温中补虚，缓急止痛。本例辨属中虚里寒，故应用此方收效甚佳。

3 温阳摄血

张某，男，46岁，教师。1992年l1月24日诊。

患者反复发作脘痛不适，3日来大便下血不止，血呈淡褐色，伴见四肢不温，面色萎黄，舌淡、苔白，脉细无力。此属脾阳不足，中焦虚寒。治当温阳止血。处方：

灶心黄土60g(取汤煎药 )，焦白术12g，炮附子6g，炒黄芩 6g，陈阿胶 10g，炙甘草 5g，花蕊石15g 。5剂。

服上药 2剂而症减，尽剂而便色转黄。遂改以香砂六君善其后。按：本例方以灶心土、甘草、白术健补脾土，以为摄血之本；气陷则阳陷，故用附子以振其阳；血伤则阴虚火动，故用黄芩以清火；而阿胶止血且又滋其既虚之血。此方“甘苦合用，刚柔相济”，是为阳虚下血而设。

4 通阳行痹

刘某，男，49岁，职工。1 988年12月 8日诊。

1988年 2月，患者因劳汗感寒，渐起腰部及四肢关节酸痛，以后腰部酸冷疼痛逐渐加重，转侧不利。每于天气变化时，酸痛更甚。延至 9月，四肢肘膝以下麻木，甚则两手不能握物，两足屈伸不利。诊时肢冷，舌质淡，脉沉细。此乃阳虚感寒，气血凝滞，经络痹阻之血痹。拟方温阳通痹和络，佐以虫类搜剔。处方：

炙黄芪30g，川桂枝6g，炒白芍6g，黑白附子(各)6g，当归 10g．川淮牛膝(各)12g．蜈蚣3g。生姜3片，大枣 5枚，每煎加黄酒少许温服。

药进 10剂，腰酸肢麻症减，时值冬令。遂以上方加鸡血藤20g，取10剂量研末，以姜、枣煎汤制丸，前后服药2月，诸症尽除，随访至今未复。

按：本病乃因劳而汗出。腠理开泄，风寒外袭，凝于血脉而为病。《素问·痹论》：“营气虚，则不仁”。故用黄芪合桂枝以益气通阳，芍药养血和营，姜枣调和营卫。因患病日久。而酌入虫类搜剔。

5 通阳散结

陈某，男，62岁，农民。1990年10月21日诊。

近年来时觉胸闷心悸，每于劳累时尤甚，曾于某医院经心电图等检查诊断为“冠心病”。刻下心胸憋闷如压重物，气短、心慌，舌苔白腻，脉形细缓。此乃过劳伤气，胸阳无力斡旋，浊阴痹结。仿枳实薤白桂枝汤意，处方：

瓜蒌皮10g，薤白头12g，川桂枝10，台党参15g，紫丹参15g，炒枳实10g，云茯苓12g．制川朴6g，炙甘草5g。

服上药 5剂而症情好转，再服 5剂而安。

按：枳实薤白桂枝汤方中，枳实、薤白、桂枝相配．通阳散结之力颇强，再伍以瓜蒌涤痰散结，厚朴下气除满，则祛痰下气、散结除满之力益彰。本病因过劳伤气而致，乃配四君子意以益气。收效较好。