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医保政策

居民医保按病种限额结算

发布部门:source 时间:2018-09-21


    1、参保人员患阑尾炎、胆囊结石胆囊炎胆囊息肉、甲状腺良性肿瘤、腹股沟疝、下肢静脉曲张、肾和输尿管结石、慢性扁桃体炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿、剖宫产、正常分娩、异位妊娠、子宫阴道脱垂、痔、细菌性痢疾、过敏性紫癜、白内障、下泌尿道结石、腱鞘囊肿、翼状胬肉、鞘膜积液、包茎、包皮过长、嵌顿包茎、鼻和鼻窦的其他疾患和青光眼等病种,实行按病种限额结算。    
    2、列入限额结算的,需签订《江阴市中医院居民医保限额结算告知书》,出院按照限额结算的方式予以结算。参保患者入院三日内发现新的疾病或修改诊断,不符合按病种限额结算条件时直接按普通居民医保结算方式结算。发现新的疾病或出现严重并发症,医疗机构应告知病人退出限额结算并填写《江阴市居民医保住院按病种限额结算退出申请表》,报业管中心审核,之后出院结账按普通居民医保结算方式结算。 
    3、列入限额结算并签订限额结算告知书的,超出限价部分由医院承担;对达到规定疗效标准,不按医嘱出院者,其收到出院通知后费用由个人自理,不列入限额结算范围。
    4、参保患者住院期间因死亡终止治疗时,撤销按病种限额结算。 
    5、参保患者住院期间如遇病情变化需转至外院时,协议终止,所发生的费用按实结算。 
    6、涉及到下列费用,由参保人员个人承担,不纳入限额结算:伙食费、镇痛泵、医用植入材料(补片、进口人工晶体)、血及血液制品(含丙球)、特需服务(治疗需要的病房除外) 。