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四年内反复腹痛 病因竟是“腹型癫痫”

发布部门:source 时间:2018-03-07


      很多病人对腹痛都会有刻骨铭心的感受,这种疼痛有时候会让人痛不欲生。能够导致腹痛的病因有很多,轻则如胃肠炎、肠痉挛等,重则如胆囊炎、胰腺炎、肠系膜栓塞等,甚至有些致命的疾病可以以腹痛为首发症状,比如心肌梗死、主动脉夹层等等。

      我科收治过一位奇特的腹痛患者,排除外科急腹症后因“腹痛待查”收入院。住院期间反复腹痛,疼痛剧烈时脸色苍白,痛不欲生,我的脑中闪过一个不好的念头:不会是心肌梗死或者主动脉夹层吧!患者的回答却让我目瞪口呆,他一边在床上翻来覆去一边说:“我没有事的,这种情况已经发生了100多次!”

      按照常理来判断,哪怕只发生过一次这种剧烈的疼痛也会让人终生难忘,必定会不惜代价诊治,怎么可能会任由其发生100多次呢?虽然我一时间对患者的病情摸不着头脑,但是心肌梗死或主动脉夹层肯定可以排除了,因为如果是二者其一的话,患者绝对不能挨到这么久。

      患者在某次醉酒后第一次出现这种剧烈腹痛,当时查腹部CT、胃肠镜、血管造影、血管超声及抽血等检查均未发现明显异常。4年来患者几乎每个月都要发作2-3次,每次都犹如在鬼门关挣扎一般,患者曾辗转多家医院进行过住院治疗,都未发现问题所在。

      “医生,快给我用止痛针吧”患者痛苦道。

      事实上,我们不仅第一时间为患者用了镇痛药,而且因效果不理想,先后用了多种镇痛药。因为这是我第一次遇见这种诊断不明,检查结果却完全正常的腹痛,甚至有些手忙脚乱。

      与上级医师反复讨论,各种可能的情况一一排除,就连吸毒的可能也已排除,请了神经内科急会诊,事实证明,这是明智的选择。

      “用点安定试试。”神经内科的医生果然经验丰富,用完安定的几分钟后,患者的腹痛便得到了有效控制。

      该患者的最终诊断是颞叶癫痫,由于其一般首发特征性的腹痛症状,他们有一个更形象的通俗说法:腹型癫痫。其主要临床特点是:不能用其他原因解释的反复胃肠道不适,伴有中枢神经功能障碍症状(最常见为头晕、头痛,严重者可致意识障碍或全身抽搐),脑电图可见异常癫痫波,抗癫痫治疗有效。

      之前患者100多次腹痛,做了那么多检查,距离明确诊断的,仅仅是一个脑电图。对于我们临床医生来说,不仅仅需要对本学科知识的了解,同时也需要对常见疾病的鉴别诊断有充分的意识,大胆假设,小心求证,只有这样,才能拨开掩盖患者病情的迷雾,真正找到疾病的真凶。

十三病区 李 丽