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胸外科成功救治一名心包填塞患者

发布部门:source 时间:2017-12-29


      前不久一个晚上,急诊科来了一位患者张某某,男,60岁,诉1小时前不慎与前车追尾,碰撞不严重,但是在碰撞过程中这名患者的胸部被方向盘磕到,当时并无觉着特别不适,只是感觉左侧胸部轻微疼痛。这并未引起患者特别重视,处理完事故后出于谨慎,患者来到医院就诊,细心的急诊科医生没有疏忽,详细的询问病史及查体后,给患者急查了胸部CT,这一查让大伙都紧张起来,胸部CT提示:大量心包积液,并进一步心脏超声确认积液大于500ml。
      急性的大量心包积液意味着什么?意味着心脏随时有可能因此而停止跳动。医学生称之为心包填塞。心脏是人体的发动机,是维持人体血液循环的动力器官,持续保障对全身各个脏器和组织的血液供应。而心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构。心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。正常心包腔内有少量淡黄色液体润滑着心脏表面。外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞,是心脏创伤的急速致死原因。由于心包的弹力有限,急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动,引起急性循环衰竭,进而导致心跳骤停。因此心包填塞一旦出现必须争分夺秒地进行抢救治疗。
      急诊科医生紧急联系胸外科会诊,胸外科邓峰团队反应迅速,急诊予剑突下心包穿刺顺畅抽出较多不凝血,意识到患者病情的严重性,患者随时可能出现心包填塞,心跳骤停,时间紧迫,生死攸关。考虑到患者是急性外伤,当前最保险的治疗就是急诊开胸探查,与患者家属简短有效沟通之后,得到患者家属理解支持(这一点非常重要)。迅速开通急诊绿色通道,短时间之内完成了“入住重症病房—完善手术准备—安全有效的麻醉—紧急开胸手术”。术中探查发现心包水肿明显,左下肺与心包膈肌及上胸壁粘连,确认为急性创伤性心包出血。打开心包,发现心包明显增厚约3mm,术中清除心包血性积液约800ml,探查心肌呈暗红色,符合心肌、心包挫伤。手术顺利完成,术程患者生命体征保持平稳,麻醉也功不可没。术后经过胸外科团队全体医务人员精心治疗,患者脱离生命危险,顺利拔除心包、胸腔引流管,恢复良好,并于两周后康复出院。
      回顾本病例的救治过程,我们可以总结出:1.人们必须对自身外伤后的不适引起重视,哪怕是轻微症状或没有明显症状,也务必到医院进行就诊;2.医务人员对于外伤患者的病史、查体、辅助检查,需要详实而细致;3.及时把需要治疗的患者交给一支反应迅速、富有经验而专业的治疗团队,时间就是生命。
 
 
 
胸外科 张茹虎