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静脉溶栓成功救治一位高龄脑卒中患者

发布部门:source 时间:2017-12-29


      11月下旬的一个下午,工作日的紧张忙碌接近尾声,大家紧绷的状态逐渐放松,各自忙碌着文书工作,此时接急诊电话通知,一位84岁高龄女性,1小时前在商场突然出现言语不利、左侧肢体无力、反应迟钝,考虑脑卒中。当即范涛副主任,朱建主治医师及在场所有神经内科医生即刻待命。急诊科给患者开通绿色通道,完成头颅CT平扫,排查出血;同时通知护士站准备好抢救床位及相应设施;通知急诊药房领取备药:阿替普酶。10分钟后患者抵达病床,头颅CT未见出血征象,立即予吸氧、心电监护、开放静脉通道、急查血等处理。1小时!时间窗内!没有禁忌症首选静脉内溶栓!范主任带领大家查体:患者神志清,反应迟钝,对答切题,言语不利,左侧肢体肌力3级,小便失禁,NIHSS评分9分。定性:缺血性脑血管病;定位:大脑中动脉系统;且患者心律脉律不齐,提示心房颤动,考虑栓塞。结合患者高血压病、冠心病病史,病情极有可能进一步加重,出现肢体完全瘫痪,甚至昏迷等。患者84岁高龄,平时身体还不错,时间窗内,无溶栓禁忌,建议静脉内溶栓治疗,经讨论认为:尽管越来越多的临床证据表明静脉内溶栓没有严格的年龄限定,但针对患者84岁高龄,应特别注意细节处理、严格控制血压、严密观察生命体征,规避可控因素导致出血转化的风险。与患者家属详细沟通、签署特殊治疗同意书。
      患者溶栓过程顺利,生命体征平稳,12小时后左侧肢体肌力明显好转,24小时后复查头颅CT未见出血及明显梗塞灶,治疗后复查磁共振等显示患者发病的血管已经再通。一周以后,患者康复出院。
      如今脑卒中因发病率高、死亡率高、致残率高,对个体健康和生活造成了极大危害,严重影响患者生活质量,增加家庭、社会负担。目前脑卒中的救治关键是时间窗内血管再通,主要包括静脉溶栓、动脉溶栓、机械性再通和桥接治疗等,对后期功能康复有重要意义。近来我科静脉溶栓患者达10余例,年龄分布于48-84岁之间,未有出血转化等严重并发症,治疗效果显著,极大程度改善了患者预后,但更多的是患者来院时已超出时间窗(4.5小时),丧失了溶栓机会,预后较差。
      循证医学表明静脉溶栓预后的关键在于病例的选择及严格的时间窗掌控,因此时间就是大脑!请转告您身边的亲人及朋友,一旦出现中风征兆需立即就医,争取时间,争取选择更优治疗方案的机会。我院急诊开设脑卒中绿色通道,卒中中心拥有优良、专业的医师梯队,我们时刻待命,为脑卒中患者争取时间、争取生命!
 
 
 
十二病区   桑穆惠