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惊险!产科一个月内连续处置3例凶险性前置胎盘

发布部门: 时间:2017-11-10


      刚刚过去的9月,我院产科连续处置3例凶险性前置胎盘。“瘢痕子宫”再次妊娠隐藏的风险不容忽视,这也给产科医生带来严峻的挑战。近年来,妇产科通过开展高危妊娠筛查、高危妊娠管理和研究,进一步提升学科能力,成为江苏省重点中医专科建设单位,拥有一支经验丰富、技术力量雄厚的医疗队伍。
      凶险性前置胎盘是指前次有剖宫产史,此次妊娠为前置胎盘,胎盘覆盖原剖宫产切口,发生胎盘植入的危险约为50%。近20年我国剖宫产率较高,随着“二胎”的开放,剖宫产引起的并发症如前置胎盘、子宫破裂、异位妊娠、腹腔其它器官粘连等不可避免的出现。凶险性前置胎盘是最为严重的并发症,严重威胁着孕产妇和围产儿的生命健康,可导致孕产妇术中发生数分钟之内极严重出血,从而引发弥漫性血管内凝血、子宫切除、感染及死亡等严重并发症,是目前国内外孕产妇致死的主要原因之一。发生凶险性前置胎盘的高危因素与多次妊娠、人工流产史及多次剖宫产史密切相关。凶险性前置胎盘中胎盘植入的发生率高达20%-50%,其发生率随着剖宫产次数的增加而增加。
      今年9月产科接诊的3个病例中2名产妇因在DSA下剖宫产并行子宫动脉栓塞而保全了子宫。另外1例凶险性前置胎盘产妇,实属罕见。该孕妇35岁,因“剖宫产术后9年,孕34+1周,阴道流水5小时”入住我院,孕期发现中度贫血,长期口服补血药治疗,其他检查无异常,有两次人工流产史,后因“凶险性前置胎盘伴胎盘植入,胎膜早破,瘢痕子宫”在子宫动脉栓塞下行剖宫产术。我院启动院内危急孕产妇救治流程,副院长路楷、医务科科长张文洪亲临DSA室现场指挥抢救。科主任王建霞、副主任姜静霞亲自上台手术,副主任高娟、护士长沈红负责术中情况观察及沟通,DSA主任缪军带领团队负责子宫动脉栓塞。
      经过充分的术前准备,待缪军主任置管成功、血源输入产妇体内后,王主任切开孕妇皮肤发现情况令人震惊,整个子宫前壁至膀胱全布满粗大的血管,子宫壁已薄如纸,一戳即破,这给手术带来了很大的难度。王主任当机立断,向脐旁延长切口,从宫底部避开血管切开子宫牵引胎儿足部取出胎儿。胎儿响亮的哭声暂时缓解了DSA室紧张的气氛。胎儿娩出后,缪军主任带领的团队快速栓塞双侧子宫动脉。术中尽管医务人员全力救治,但因病情凶险,出血量大,为保产妇生命安全而遗憾切除了子宫。
      凶险性前置胎盘的发生与剖宫产术史、流产次数、高龄等有着密切的联系。为此,医生提醒准备怀“二孩”的准妈妈们,尤其子宫上有个“瘢痕”,孕期一定要定期影像学观察胎盘与原剖宫产切口的位置。凶险性前置胎盘的处理需要产科、影像科、检验科、手术室、血库甚至ICU等多学科团队的协作,孕期须尽早转诊至综合实力强的三级医院,从而降低母儿的发病率及死亡率,改善围产期结局。
妇产科 贡 菊