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中医看“舌苔”的奥秘

发布部门:source 时间:2017-05-05


      老师袁士良临证重舌诊,认为舌诊在内科杂病诊治中具有重要的地位,是内在疾病的外在重要表现之一,既直观,且客观。通过舌诊,可了解人体脏腑的虚实,辨别病邪的深浅,病情的寒热,气血的变化,判断病势的轻重,体质的强弱。袁师在业内有“袁温胆”之称,其温胆汤应用独到,灵活加减,其法不下三十种,其中舌诊是必备证候,如黄连温胆汤应用须是舌质红、苔薄腻或黄腻。舌诊是中医诊病的重要内容,对舌质舌苔望诊的深度和广度,是目前西医有关舌诊认识所不及的。

      看病人的时候通过对舌苔的望诊,可推断病证的性质和演变,如苔色由白→黄→灰→黑;苔质由润→干→焦→裂,薄→厚,有→无,则多提示病邪由表入里,病势由轻变重。若舌苔朝相反的方向演变,则常为病势好转、病退或正复的征象。

      在这方面,温病学家为我们积累了极为丰富的经验。舌质方面,若温热犯于卫表,仅舌边尖红;若热邪由表入里,进入气分,则舌红;若由气入营,则舌绛;若由营入血,则舌质深绛。若舌苔由白变黄、由黄变灰、由灰变黑,则表示着热轻、热重、热极的不同变化。

      同样,舌象可以作为辨证分型,衡量病情轻重及治疗后恢愎情况的一个重要参考指标。如淡白舌表示疾病多为慢性过程,病情较长,但迅速治愈者为数不多。肝癌病人的舌象为舌两侧青紫色条纹或不规则的斑状小点,与其它恶性肿瘤、慢性肝病之间存在着显著差异,为临床提供了观察肝癌的简易指标。慢性肝病活动期的病人,舌质常是紫、暗红、红或有瘀斑、瘀点,舌苔以黄腻、白腻较多,随着病情好转,腻苔大多变成薄苔或少苔,舌象亦随之好转;如病情反复波动,则舌苔长期不见消退;病程长的,舌苔每多白腻或白厚而难消退。此种舌苔变化,可供临床估计预后作参考。

      舌象与疾病性质及其发展有一定联系,舌象也仅是反映出机体生理、病理的一个侧面,故作舌象分析时应有整体观,不能以偏概全,而应该重视中医的有关理论,做到四诊合参。舌诊亦须考虑某些疾病的特性,如消渴见腻苔,并不妨碍养阴润燥药的运用,但在用时要注意轻灵一些,避免过于滋腻,或者在清养之剂中,稍加一些藿香、佩兰、白蔻仁,或苍术、陈皮等,以资调理。若因见腻苔,而大量应用厚朴、草果、草蔻之类苦温燥湿就有失妥当,甚至反而加重病情。虚劳、肺痨的病人也同样如此。此外,舌象的反应也是常有变的,如黑苔不一定都是病重,黄苔或白苔不一定是病轻。应考虑舌象的变化,是人体正邪交争的局部反应之一,从而对所获得的诊断资料作辩证的综合分析才较符合客观实际。

      望诊舌苔时,亦应注意鉴别假苔或染苔:哺乳期的婴儿,其舌苔多白腻,吸烟者多苔色黄腻;食枇杷、核黄素、阿的平以及某些黄色药物,如黄连、栀子等,可使舌苔变黄;食橄榄、腌菜、酸菜可使舌苔变黑等,这些都不能算病苔。

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