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突然胸痛是什么回事?如何识别高危胸痛?

发布部门:source 时间:2017-05-05


      胸痛是一种常见的临床症状。在临床上,炎症、异物刺激、外伤、肌肉缺氧、化学刺激、肿瘤等原因均可引起胸痛。胸痛有时候可能是小毛病,但有时候可能是一种高危胸痛,延误诊治会危及生命。

      根据疼痛的起源,可将胸痛分成几个大类:

      1、胸壁疾病。此类疾病常固定于病变所在部位,患部有明显压痛,呼吸时疼痛加重。胸壁病变中较常见的原因有带状疱疹、急性白血病、肋间神经炎、外伤等。

      2、胸腔脏器疾病。此类疾病包括心血管疾病,如心绞痛、急性心肌梗塞;呼吸系统疾病,如胸膜炎、气胸、肺癌;食管疾病,如反流性食管炎、食管癌等均可引起胸痛。

      3、靠近膈肌的脏器疾病,如肝脓疡、肝癌、胆道疾病。

      胸痛的病因诊断常需根据疼痛部位、疼痛的程度和性质、疼痛的时间、影响胸痛的因素等综合分析,同时对胸痛所伴有的症状一并分析。

临床上常见的高危胸痛如不及时至医院救治会危及生命。

      1.急性心肌梗塞

      急性心肌梗塞是由于血栓突然堵塞冠状动脉,血流中断而导致心肌缺血缺氧、坏死。病人通常有胸骨深处或心窝处剧痛,可传达至手臂,下颚,上腹部,颈部或背部。疼痛的时间往往超过20分钟,常伴随着盗汗,恶心,呕吐,急躁不安,脸色苍白,即使服用硝化甘油含片也无法解除。老年人,尤其是糖尿病人,可能没有上述典型的胸痛,而表现为急性心脏衰竭所导致的呼吸困难或肺水肿,严重时会发生低血压,甚至休克。急性心肌梗塞发作时,极易出现恶性心律失常,致死率很高。因此,一旦怀疑有急性心肌梗塞,病人须即刻到医院急诊,切勿延误。

      2.主动脉夹层

      主动脉夹层的发生率虽不高,却有很高的致命风险。主动脉夹层是指供应全身血液的主动脉管壁内层发生裂痕,撕裂,再顺着血管走向往下或往上延伸,形成一条假管腔,血块淤积其中,压迫真管腔及血管周围组织。主动脉夹层发作时,绝大多数病人都有胸痛。在主动脉剥离部位临近的前胸,后背等部位,会有突发的撕裂般剧痛,常伴有冷汗。

      3.心包疾病

       心包膜是包覆在心脏外面的一层结构,里面有一些少量的液体,做为心脏不断收缩时的润滑液。有时急性感染,恶性肿瘤,免疫发炎疾病,主动脉剥离,心肌梗塞,开心手术,外伤等等都会可能造成心包膜和心脏之间的液体量增加。急性心包炎多半会有发烧和胸痛,胸痛的型态和急性心肌梗塞时的胸痛很像,也会传到左手臂。但急性心包炎造成的胸痛躺平时较痛,咳嗽,甚至于深呼吸都会比较痛。

      4.肺栓塞

      肺栓塞是输送血液到肺部交换氧气的肺动脉及其分支被血栓,肿瘤或其他异物栓子嵌塞,阻断血液供应所致。肺栓塞的临床表现差异很大,端视栓子大小及肺动脉及其分支被影响的范围大小而定。从全无症状到突然猝死都有可能,但最常见的症状为阵发性的呼吸困难和胸痛。

       5.气胸

       自发性气胸多见于瘦高个的青壮年,典型表现为突发胸痛,伴有胸闷、憋气、咳嗽,有时会有气短、窒息感、烦躁不安、紫绀、出汗、休克等。如果气胸范围较大时,会产生呼吸困难,危及生命。需放置引流管抽出胸膜腔内空气以挽救生命。

      为给心血管急危重患者提供快捷、有效的治疗,今年,我院将“基层胸痛中心”建设作为一项重要工作。通过整合我院优质急救资源,开通绿色通道,实行院前急救与院内救治的无缝连接,最大程度缩短急性心肌梗死患者缺血时间,真正造福冠心病患者。

十四病区 黄 辉